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日期:2019-05-01 11:23:47 来路:大奖888官方网址

洪广祥,江西西医学院传授、主任西医师、北京西医药大学西医外科博士研讨生导师。国度人事部、卫生部、西医药办理局确定为首批国度闻名西医药专家之一。

人物成绩

先后屡次赴美国、法国、比利时、马来西亚等国讲学和医疗,并担当多个国度传统医药学院参谋、客座传授、声誉校长。获国度专利局创造专利3个,研制国度三类新中药]2个,此中医治支气管哮喘新中药——蠲哮片,辨别获中国创造协会和香港国际华人创造展览会金奖。主编、副主编或协编专著10部,发布论文60余篇,已培育西医呼吸外科博士研讨生3名,硕士研讨生16名,高徒2名,2001年国度西医药办理局确定为西医呼吸外科学术带头人。

兼任职务

中华西医药学会理事、西医外科学会常委、肺系病学术委员会副主任、国度药品监视局新药评审专家、中药新药临床药理基财主任;江西省西医药学会副理事长、中药新药临床药理基财主任;江西省西医药学会副理事长、西医外科分会主任委员等职。

研讨范畴

临时从事西医临床、讲授、科研和办理任务。专业偏向为西医外科学。尤其善于于外科呼吸疾病的医治,对支气管哮喘、支气管扩张、慢性壅闭性肺疾病等有丰厚的临床经历。

国医巨匠洪广祥传授临时努力于肺系疾病的临床研讨,其学术观念源于西医经典著作,并擅长撷取诸家精髓,有承继、有开展,尤有创新,构成了本人共同的头脑体系和临床作风,提出了很多创新性的学术观念,为西医医治肺系疾病提供了新办法、新思绪,无力地促进了学科开展。

“治肺不远温”学术头脑

在临时的临床理论中,导师洪传授深入领会到痰饮是慢性咳喘病的次要病理根底。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》明白指出“病痰饮者,当以温药和之”,因而,洪传授在1993年前就提出“治肺不远温”的学术观念[1]。尔后经过在临床理论中不时的空虚、开展、美满,2003年提出“全程温法医治哮病”的观念[2],现已成为洪传授临床诊治肺系病症的紧张学术头脑。

1. 气阳衰弱是慢性肺系病症的次要内因  四大经典著作及西医课本中均未见有“肺阳”一词,但洪传授以为:不论从西医实际照旧从临床理论来看,肺阳虚不只有其存在的公道性,并且有其存在的须要性。慢性肺系病症患者,肺失宣降,迫气上逆则为咳,咳嗽日久,“久病必虚”,毁伤肺气,《素问·通评真假论篇》曰:“精气夺则虚”。肺不布津,诸脏皆失所养。肺病及脾,可招致肺脾两虚,招致“久咳不瘥”,也即李东垣“肺之脾胃虚”之说。肺伤及肾,肾气衰惫,摄纳无权,则“由咳致喘”而见气短不续、动则益甚。肺气亏虚,气耗日久,必损及阳,招致肺阳衰弱。脾阳衰弱,运化失司,肺阳渐亏;肾阳为元阳之基本,肾阳缺乏,无以暖和肺阳;痰为阴邪,痰饮久停,易损阳气,脾阳、肾阳、痰饮成为招致慢性肺系病症患者(肺)气阳衰弱最紧张的缘由。卫阳(气)是机体抗熏染、免疫和拮抗变应性炎性反响的第一道防地,或了解为是机体抗邪的第一道防地,是调理和防卫肺病发作诱发要素的紧张屏蔽。哮喘病人关于表里情况顺应性调理的才能很欠好,是哮喘重复发作的紧张内涵要素,实在质便是(卫)气阳衰弱[3]。

洪传授以为:气阳衰弱不只包罗肺的气阳虚和卫的气阳虚,还包罗宗气的缺乏。随着疾病的重复发作和病情的减轻,由肺卫的气阳虚可累及脾阳和肾阳的衰弱。气阳衰弱次要体现在如下几个方面:1主气、司呼吸功用正常,症见:气短,甚则稍有劳作则气喘吁吁,伴少气懒言、神疲惫力、语声低怯,形体瘦薄,右寸脉多细等;2进攻功用、抗病才能削弱,体现为易受外邪侵袭,素常易伤风、自汗等。大少数患者对气温的忽然变革十分敏感,尤其是对冬春时节乍寒乍热的天气顺应才能极差,稍一失慎就会感冒伤风。正如《黄帝内经》所云“邪气存内,邪不行干”,“邪之所凑,其气必虚”;3和煦作用削弱,体现为“能夏不克不及冬”、素常背冷怯寒、畏寒喜暖、四肢不温、鼻头清凉、鼻流清涕等。《灵枢·经脉》云:“太阴者,行气温于皮毛者也”。肺阳衰弱,肌表则失和煦,肺脏的病变可以在背部肺俞穴反应出来,体现背部畏寒,肺俞穴皮肤温度降落;4肺主皮毛,肺阳虚也可体现为皮肤枯燥易敏、皮肤骚痒等症状;5病情重者,可见纳差便溏、腰酸尿频等脾肾阳虚之象;6肺阳亏虚,水津失布。水湿停聚为痰为饮,可见咳嗽痰多、色白清稀、肢体浮肿、悬饮等;肺阳虚衰,运血有力,寒凝血脉,循环停滞而见胸闷心痛、心悸、唇青、舌紫等症。

针对气阳衰弱证,洪传授创制了益气保护汤[4-6],药物构成及常用剂量为:生黄芪30g,防风10-15g,白术10-15g,桂枝10g,白芍10g,红枣6枚,生姜3片,炙甘草6g,仙茅10g,淫羊藿10-15g等。若阳虚突显者,仙茅、淫羊藿易补骨脂10-15g、葫芦巴10-15g,名为温阳保护汤。还创制了院内制剂——咳喘固本冲剂,由生黄芪30g,白术10g,防风10g,山药30g,胡颓子叶15g,牡荆子10g,卫茅15g等构成。上述三方均具有温阳益气、谐和营卫、奋发真元之作用,能进步机体免疫调理才能,加强呼吸道对情况中安慰因子顺应性,以控制和增加疾病发作。

2. 痰瘀伏肺是慢性肺系病症最次要的病理产品  就痰瘀的互相干系来说,痰可酿瘀,为瘀发生的根底;而“血倒霉则为水”,瘀能变生痰水,痰瘀易结而构成因果循环。痰瘀构成后内伏于肺,成为慢性肺系病症重复发作的“夙根”。痰瘀固结肺络是脏腑气血津液功用代谢正常的严峻体现,是疾病病势深伏而停止性开展的紧张关键。痰瘀互结,负气血逆乱,病情缱绻难愈。痰瘀既为病理产品又为内源性致病要素,痰瘀伏肺也是外邪入侵的紧张要素,因外邪每借无形质者为依靠,易于构成表里相引,招致慢性咳喘病急性发作。

3.外感风寒是慢性肺系病症重复发作最罕见的诱因  依据肺经过咽喉及鼻与外界雷同和肺为娇脏不耐寒热的生理特点和慢性肺系病症气阳衰弱病理特性,惹起慢性咳喘病重复发作最次要的诱因是外感六淫,“同气相求”,故风寒外袭又成为外感六淫中最为次要的致病要素。经过对100例哮喘患者发病诱因剖析,以外感风寒为诱因者占74%,但对折以上患者未呈现罕见的外感表证,而仅有喘咳症状减轻。这是由于患者气阳衰弱,卫外之气不固,“风寒直中手太阴肺”的缘故。在辨证时,以右寸脉浮作为断定外感的紧张根据。针对寒痰(饮)伏肺、风寒诱发所致的咳喘,洪传授创制了温肺煎,方由生麻黄10g,细辛3g,法半夏10g,紫菀10g,款冬花15g,生姜10g,矮地茶20g,天浆壳15g等药物构成,临床疗效甚佳。如寒饮较盛者,可合苓桂术甘汤以温阳化饮。温肺煎已开辟成为国度三类新中成药——冬菀止咳颗粒[7]。

基于上述发病特点,慢性咳喘疾患总以肺阳虚、痰瘀互结、外寒侵袭为次要病理根底,种种热象多为标症,故临证时,服从《黄帝内经》“损者温之”,“血气者,喜温而恶寒,寒则涩不克不及流,温则消而去之”及《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”,应扫除对标象的忌惮,实时地、大胆地施以温散、温化、温补、温通等治标之方药,即谓“治肺不远温”学术观念的次要内容。

“治肺不远温”学术头脑普遍使用于临床理论中,如:1慢性咳喘疾患证属寒饮化热者,以温化寒饮为本[2];2慢性咳喘疾患证属阳虚痰瘀化热者,以温补阳气、涤痰祛瘀为主;3时热证寒者,治寒不远温。所谓“时热证寒者”是指慢性咳喘患者冬季受寒而发病;4外感高热病[8]。证属外感风寒者,若医治不妥,或调护得宜,如过用苦寒清热之品、少量静滴输液及运用抗生素、或贪凉饮冷等,则寒邪难除,且易生湿、生痰、成瘀、伤气、伤阳、化热等,招致高热不退并可发生种种变症。医治仍宜遵“治肺不远温”,方用五积散收支,经过温宣、温散、温化可到达祛邪退热的目标,经过温补可到达扶正固本的目标;5伤风后咳嗽病。临床察看发明:不只冬春时节易致风寒外侵,夏秋酷热时分由于空调、饮冷等而致寒邪犯肺的时机也不少。风寒犯肺致咳嗽,治宜温散、温宣,风去寒除,肺气上逆之症自可迎刃而解,不止咳而咳自止。但此时如反用寒凉遏肺之品,如:抗生素、清热解毒中药、润喉片等药,或贪凉饮冷、重复受凉,或静滴输液,将会使肺气愈加郁闭,非但不克不及止咳,反会使咳嗽拖延,客邪眷恋,遂成“久咳”“顽咳”。此时的医治仍应遵“治肺不远温”,以温宣、温散为主,方用温肺煎(经历方),见效明显;6支气管扩张[9-10]。广泛以为本病病机为:热毒血瘀,壅滞于肺。但洪传授以为,虽然火、热、燥的病理和证候是客观存在的临床现实,但绝不是本病的主流和实质。肺阳衰弱,机体抗邪才能降落是疾病重复减轻的内因;“脾为生痰之源”,脾阳衰弱,痰湿内生,是本病痰量多的基本缘由,右关脉滑象突出即是明证。痰郁化热而成黄痰,并可伴见口干便结、舌红苔黄脉数等燥热标象,即为本病急性减轻、兼并熏染。使用清化痰热、宁络止血法治本实虽然紧张,但选用参苓白术散或补中益气汤甘温补脾,根绝生痰之源更为紧张。还劝诫:痰为阴邪非温不化,可大胆运用苓桂术甘汤和芪附汤,以加强温阳化饮的力度;7全程温法医治哮病,是洪传授“治肺不远温”学术头脑在哮病诊治中的详细使用,并作为一条紧张的指点准绳,贯串西医药防治哮喘全进程。全程温法根底方药,引荐小青龙汤和温阳益气保护汤。在防治哮喘理论中,发明哮喘患者广泛对温肺散寒和益气温阳药有着较强的耐受力,很少展现化热化燥的不良反响。即便在医治热哮进程中,也夸大“治肺不远温”和“用药不避温”的观念,常在温的根底上酌加清的药味,普通均以小青龙汤为根本方,酌加生石膏或黄芩等,常可收到明显疗效。热哮证的呈现,每每是在寒哮的根底演出变而来,多为寒郁化热所致,或许称为兼并熏染。其热象是标,是临时的,不是病证的主体。

慢性肺系病症的差别阶段,会有差别的主证,或有差别的兼夹症,因而,临床上温法常和别的治法联合使用:1温散法或温宣法:又称为辛温解表法。因外感寒邪入侵肌表而成外寒袭肺证时,应与汗法同用。2温补法:气阳衰弱,寒从内生者,则应与补法适用。无益气温阳保护、甘温补脾、补宗益气、温补肾阳之差别。3温下法:“肺与大肠相内外”,通腑能平喘,通腑可逐痰下瘀,又当与下法同用。4温化法:痰多色白者,当与祛痰法同用,即温化法。5温通法:瘀血征象突出者,当与化瘀法同用,如温通法。6温清并用:当郁热征象突出时,又当与清法同用。

“痰瘀伏肺”为哮病宿根

后代对哮喘夙根的看法,多推许朱丹溪“哮喘……专主于痰”之说,在治法上主张“专以去痰为先”。洪传授以为:痰饮内伏并不是独立存在的,它与气郁、血瘀每每互为因果,由于宿痰伏肺,气机郁滞,不只会招致津凝生痰,同时又因气郁痰滞影响血行,呈现痰瘀不解的庞大场面。从痰与瘀的干系来说,痰可酿瘀,痰为瘀的根底,而瘀亦能变生痰水,构成因果循环。痰夹瘀血,结成窠臼,埋伏于肺,遂成哮证的“夙根”[11-12]。发作时可见喉间痰鸣如吼,甚者可有颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻见证。若哮喘继续不解或重复发作,极易毁伤气津,痰液愈加黏稠难出,窒塞肺络,瘀积不散,又易构成“痰栓”,呈现顽痰胶固,进一步瘀塞气道,减轻痰瘀气阻的病理变革。

依据朱丹溪“善治痰者,不治痰而治气”,和唐容川“治统统血证咸宜治气”的古训,提出了哮喘发作期的医治新思绪是“治痰治瘀以治气为先”。治气之法,该当从调肝气、行性情、泻肺气、利腑气等方面动手。在《黄帝内经》“肺若气上逆,急食苦以泻之”实际的开辟下,选择以“苦降”为作用特点的,以疏利气机为目的的药物作为组方根底,在古方平气散根底上大胆创新,制成平喘新方“蠲哮汤”,方由葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、大黄、生姜各10g,牡荆子、鬼箭羽各15g等构成。药理实行后果标明,该方对豚鼠实行性哮喘有明显维护作用,能分明加强离体豚鼠肺灌流量。松懈气管、支气管和肺条腻滑肌,并有分明的祛痰和抗过敏作用,能克制过敏性介质慢反响物质(SRS-A)的开释。“蠲哮汤”已研发成医治支气管哮喘的国度三类新中药“蠲哮片”。吃法:水煎服,逐日1剂,每剂煎3次,分上、下战书及临睡前服用,连服7d。幼儿剂量酌减。重症哮喘或哮喘继续形态且体质尚好者,可日服2剂,水煎分4次服。哮喘缓解后改为惯例服药法。药后1-3d内,若解痰涎状黏液便,为痰浊下泻的良性反响,如无别的不适,则不用疑虑,待哮喘症状完全缓解后,大便天然规复常态。本方普通不用加减,如它症分明,可依据并证酌情加药,如寒痰哮可加干姜、细辛;兼表寒者加生麻黄、苏叶;热痰哮加黄芩、鱼腥草;有过敏性鼻炎或别的过敏症状分明者加辛夷、苍耳子或路路通、防风;肺阳虚分明者加生黄芪、熟附子;肺气虚易伤风者加玉屏风散;痰不易咳出,痰出喘减者加碟石、鹅管石、海浮石、海蛤壳以涤顽痰;大便不畅者大黄宜生用后下;稀塘者,大黄宜熟用同煎,剂量不减。哮喘继续发作的缘由通常与下列要素亲密相干。1顽痰胶固,气道瘀塞;2肺阳虚衰,卫阳不固;3鼻窍倒霉,肺失宣肃。洪传授常在疏利气机的根底上,间用益气温阳保护汤和宣窍利鼻法(辛夷、苍耳子各l0g,路路通30g,川芎、白芷各10g,细辛3g,蒲公英15g,连翘、黄芩各10g),或软坚涤痰法(方用新加千缗汤:皂荚6g,细辛3g,法半夏10g,礞石20g,海蛤壳20g,鹅管石20g),多能取效。

这里要特殊指出的是,痰瘀郁久极易化热,临床可兼见苔黄、舌红(暗),痰黄稠,或大便结等热化证候,此时既要注重清泄郁热,但用药又不宜过于苦寒。由于这种热象是在痰瘀阴邪的根底上化生的,其病理实质仍为“阴寒”,故不宜过于苦寒泄热,而应在祛痰行瘀的根底上,得当运用苦寒泄热药,笔者常选用黄芩和大黄,或共同辛寒泄热的生石膏,如许既有利于涤除痰瘀,又统筹了清泄郁热,可达标本同治的目标。

创新和开展“宗气”实际,提出补虚泻实是慢性壅闭性肺疾病(慢阻肺)的全程治则

1.宗气与肺 宗气(也可称为大气),是积于胸中之气。张锡纯说:“胸中所积之气,名为大气”。宗气由肺吸入清气和脾胃运化之水谷之精气相联合而成。肺和脾胃在宗气构成的进程中发扬偏重要作用。此中,肺又是宗气构成和聚集的场合。以是,宗气的旺衰,与肺、脾胃有关,尤与肺干系亲密。宗气聚集于胸中,经肺的宣发作用,出咽喉,贯心脉;经肺的肃降作用蓄于丹田。宗气的次要功用体现在两个方面,一是行呼吸,上出咽喉(息道),以促进肺的呼吸活动,并与言语、声响的强弱有关;二是行气血,贯穿心脉,将气血布散满身,以温养脏腑构造和维持其正常功用运动、寒温调理。由此可见,肺是经过天生宗气而起主一身之气的作用。肺主一身之气的功用正常,则会影响呼吸功用、宗气的天生以及满身之气起落收支活动。“宗气为病,虚多实少”,临床可体现为咳嗽喘促,少气缺乏以息,声低气怯,肢倦乏力等症状[13-18]。

2.补虚泻实是慢阻肺的全程治则  本虚标实,真假混合是慢阻肺证候的根本特点。现在,大少数医家以为该病本虚标实,本虚为邪气衰弱,落实于脏腑次要为肺脾肾,乃至及心,痰瘀为其标实。肺脾肾脏器虚损,津液运转输布正常,可聚湿生痰,临证见痰多稀白、泡沫痰、黄黏痰、痰黏稠不爽、痰多黏腻色白、痰稠厚成块、喉中痰鸣,舌苔厚腻,脉弦滑等均为慢阻肺患者痰浊壅盛之象,洪传授临床察看发明患者广泛存在右寸(肺)脉滑和右关(脾)脉弦滑突出,是“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”实际的证明。另一方面,痰可酿瘀,痰挟瘀血,结成窠臼,伏藏于肺,致负气道壅闭,肃降功用严峻正常,气机逆乱症状难以缓解。临证多晤面色晦滞,唇、舌暗或紫暗,舌下青筋表现,指甲暗红等瘀血征象。由于慢阻肺患者临时过分运用辅佐呼吸肌,招致颈、肩、上背部肌肉临时生硬、酸痛、胀满等,也应视为瘀滞肌筋的体现。又如慢阻肺随同胃肠道功用混乱,所惹起的脘腹饱胀,是因膈肌降落使胃容量增加、微循环妨碍、缺氧及高碳酸血症等形成胃肠瘀血。

少数医家以为急则治其标,缓则治其本。洪传授指出无论在急性减轻期或症状波动期,虚中夹实,或实中夹虚的证候体现全程都可兼见,偶然实证为次要抵牾,但虚证又常左右实证的医治结果;当虚证为次要抵牾时,如处置不妥,或忽略对实证的统筹,又常成为引发病情重复的紧张诱因。因而在医治慢阻肺进程中,应该注重真假混合的题目,肯定要将把补虚泻实作为一个全程治则而不是阶段性的。无论是在熏染阶段,照旧呼吸衰竭、严峻缺氧阶段,一直要把补虚泻实贯串起来。这对进步临床疗效,无效的波动和控制病情,乃至对支持抗菌素的抗熏染效应,增加无效疗程和剂量,低落不良反响等,都将发扬紧张作用[13-18]。

3.宗气与慢阻肺 慢阻肺临时、重复发作,必定伤及肺脏,致肺气虚,继则伤及脾,致性情虚。随着肺性情虚的逐步减轻,宗气受损就会逐步展现,因而,宗气缺乏是气之虚极的后果。

从慢阻肺发病的纪律来看,其本虚的详细定位,很难定位在某一个脏,或许某一个方面。这便是说单纯的肺虚、脾虚、肾虚或肺脾肾虚,都不是一个很好的定位。洪传授以为:邪气虚衰是慢阻肺本虚的综合反应。西医所讲的邪气,实践包罗了人的元气、宗气和卫气等。气有阴阳之分,从慢阻肺的发作开展及其病机特点来看,气阳虚是其本虚的要害。气阳真假际含盖了元气、宗气和卫气之虚。它比肺虚、脾虚、肾虚,或肺脾肾虚具有更宽和更广的容纳性,有利于进步补虚的实效性和灵敏性。、

洪传授以为:气阳衰弱不只包罗肺的气阳虚和卫的气阳虚,还包罗宗气的缺乏。“宗气属阳气范围,宗气虚衰,可视为阳气虚衰”。随着疾病的重复发作和病情的逐步减轻,由肺卫的气阳虚可累及脾阳和肾阳的衰弱。

慢阻肺患者广泛存在防备外邪才能低下,免疫调理才能降落,对冰冷和睦温变革极为敏感,常易伤风和继发熏染,而引发病情的重复和急性减轻。这与宗气缺乏、卫气不固存在着亲密干系,而不是单纯的肺气缺乏和性情缺乏。慢阻肺呼吸肌委顿与肺性情虚干系亲密,是宗气虚衰的后果。慢阻肺的养分妨碍,不克不及单纯了解为脾胃衰弱,而是曾经触及元气和宗气的虚衰,乃至出现脾胃衰落的场面。

在急性减轻期,次要抵牾是邪实,标证突出,呈现咳嗽咳痰增多、壅闭气道、喘促减轻等,但一直随同着虚象,如,神疲体倦、气短乏力、怯寒肢冷、纳呆、腹胀、自汗易感,对天气变革顺应才能差,衰弱脉与邪实脉并存。且减轻期极易重复伤风,呈现病情重复。现在抗生素不时晋级,但炎性反响仍难以控制,反而呈现真菌熏染。假如西医以解表祛邪治本、行瘀排痰为治则,即便获得疗效,患者还未规复,复感外邪,易再次减轻,云云恶性循环,医者陷于主动位置,穷于应付。“邪之所凑,其气必虚”,假如转换思想方法,边攻边防,扶正祛邪同时停止,就可以标本同治,变主动为自动。因而,洪传授提出在急性减轻期应留意补益宗气,进步患者满身和部分的进攻功用,强化“扶正以祛邪”,可无效的增加慢阻肺的急性发作次数,进步防治结果。

动则喘促、呼多吸少,是慢阻肺的标记性症状。“肾主纳气”,故以为这是“肾不纳气”或“肾失摄纳”的后果。因而,在医治办法上夸大“补肾”而到达“纳气平喘”之目标。理论经历证明,这种医治思绪奏效甚微。洪传授以为:应该从实践动身,仔细考虑既往的临床思绪。转换思想看法,从“补肾纳气”,置换到“补益宗气”和“益气举陷”的思绪下去,以期进步“动则喘甚”的临床疗效。基于肾与元气和宗气的干系,在夸大“补益宗气”和“益气举陷”的条件下,留意共同补肾药物的运用是须要的。补元汤便是在补中益气汤(生黄芪、西党参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、北柴胡)根底上加枣皮、锁阳创制而成[13-18]。

4.补虚泻实的详细使用  根据慢阻肺本虚标实,真假混合的根本证候特点,洪传授以为:补虚重在改正气阳衰弱,特殊是元气虚和宗气虚。泻实着眼涤痰行瘀。慢阻肺患者的气阳衰弱证候多体现为:气短缺乏以息,动则加剧,怯寒肢冷,不耐风寒,形体瘦薄,饮食不馨,体倦乏力,大便易溏软,舌质昏暗,舌苔薄白或微腻,脉虚软,右关偏弦滑,右寸多细滑,或细弦滑,两尺脉弱等。治法:益气温阳。选用补中益气汤、补元汤(经历方)、芪附汤加减:生黄芪30g,西党参30g,炒白术10-15g,炙甘草10g,当归10g,升麻10g,北柴胡10g,陈皮10g,山茱萸10-15g,锁阳10-15g,熟附子10g。阳虚较甚者,可酌情选用补骨脂、葫芦巴。如由阳及阴,而出现气阴两虚证候者,除见上述阳气衰弱证候外,还可兼见口干而不欲饮、舌质偏红、舌苔薄少,脉细弦虚数等气阴虚兼证,而以单纯阴虚者临床少见。兼挟气阴两虚者,可共同生脉散或麦门冬汤以阴阳两补。慢阻肺患者的痰瘀伏肺证候多体现为面色晦滞,颈、肩、上背部肌肉生硬、酸痛、胀满;或脘腹饱胀,唇、舌暗或紫暗,舌下青筋表现,指甲暗红;胸部膨满,咯痰稠黏,舌苔腻,脉右寸细滑,右关弦滑等。治法:祛痰行瘀。选用千缗汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸加减。常用药如下:小牙皂6g,法半夏10g,生姜10g,茯苓30g,桂枝10g,炒白术10g,炙甘草10g,桃仁10g,牡丹皮10g,赤芍20g,青皮15g,陈皮10g,葶苈子15-30g。痰瘀为阴邪,非温不化。因而用药宜温,切忌寒凉郁遏,呈现痰瘀胶固,减轻气道阻塞。若痰瘀化热,呈现痰黄稠黏、口渴便结、舌质红暗、苔黄厚腻、脉滑数等痰热瘀阻证候时,可改用清化痰热、散瘀泄热法,常用药如下:金荞麦根30g,黄芩10g,白毛夏枯草15g,生石膏30g,浙贝母10g,海蛤壳20g,桃仁10g,牡丹皮10g,赤芍20g,生大黄10g,葶苈子20g,桔梗30g。兼有表邪遏肺,喘满症状较甚者,可适用麻杏甘石汤,以宣肺泄热。待痰热证候抑扬后,实时改用“温化”方药以图缓治[13-18]。

古方新用

移植使用也是一种创新方法,洪传授把薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤、阳和汤移用于支气管扩张的医治,扩展了临床医治思绪和方药,处理了临床支气管扩张诊治中遇到的一些疑点和难点。

洪传授喜读经籍,活用经方,对《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证治篇》中有关肠痈辨证论治的阐述,有独到的心得。以为肺痈与肠痈虽为两种差别品种的疾病,但是有基本分歧的病理特点,即均为慢性熏染性疾病,只是病变部位差别,一个在肠,一个在肺,故立法遣方可互相自创。临证常将医治肠痈的经方——薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤移用于支气管扩张的医治[19]。薏苡附子败酱散为张仲景用于医治脓已成之“肠痈”,方中重用薏苡仁排脓消痈利肠胃,轻用附子奋发阳气、辛热散结,佐以败酱草破瘀排脓,具有脾肾双补、温清并用、真假同调之组方特点,决议了本方具排脓化毒、祛湿化痰、破瘀散结的作用,与支气管扩张的病变特性分歧。方中附子的使用,可谓自出机杼,用量仅为全方的1/7,但它是方眼。本品辛热,为佐药,此处有两层涵义:第一,在寒凉药中参加温热之品,可温振脾阳,防止过寒使邪冰伏于内,且有“用寒远寒”之意;第二,血液的运转端赖阳气的推进,故应用附子走而不守之性,可以奋发阳气,促进气血流畅,亦有利于气滞之疏浚,使郁热得以肃清,同时可使药物更易充沛到达病所,发扬作用,寓有“结者非温不可”之意。临证使用本方的常用剂量为:薏苡仁20-30g,熟附子10g,败酱草15g。

支气管扩张患者,痰阻气道,极易郁而化热,因而在温化的同时,要留意适时兼用清化痰热法,临证时洪传授喜用大黄牡丹汤。大黄牡丹汤也出自张仲景之《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》,普通以为大黄牡丹皮汤实用于医治肠痈初起脓未成时。方中大黄、芒硝清洗大、小肠秽浊结热,推而下之;牡丹皮凉血化瘀,桃仁化瘀活血,冬瓜子清利痈脓浊痰,全方共奏通腑泻热涤痰、逐瘀通滞消痈之功。临证时多去芒硝,取名为新大黄牡丹汤,以减缓泻下之力,而重在活血消痈,与益气、温阳、养血同用,有托毒排脓之功,使之祛邪不伤正,扶正以祛邪。新大黄牡丹汤构成及常用剂量为:生大黄10g,牡丹皮10g,桃仁10g,冬瓜子30g。薏苡附子败酱散、新大黄牡丹皮汤与补中益气汤、或益气保护汤等方同用,又包括了芪附汤,强化了温补的作用,又有清热祛瘀排脓之结果,表现了导师温清并用的学术头脑。

支气管扩张的火”“热”“燥”的病理和证候是客观存在的,但洪传授以为,这绝不是其主流和实质,是它的一种标证和兼证。来由之一,支气管扩张的构成,大多是继发于呼吸道熏染和支气管壅闭,尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎,以及慢性鼻腔的化脓炎性反响等,再是支气管后天性发育缺损和遗传要素。由此可见,支气管扩张的发作与年幼抱病、体质衰弱、后天发育不良等亲密相干,虚为其次要发病根底。发病后又拖延不愈,邪气毁伤,机体抗邪才能急剧降落,成为诱发重复熏染的紧张内因。来由之二,痰多既是本病的主症,又是诸多抵牾中的次要抵牾。前已述及,脾虚生痰是发病要害,因而,黄痰的根底是湿痰,湿痰为阴邪,临床医治要夸大温化。来由之三,支气管扩张“瘀”象突出,多因支气管壅闭,气道倒霉,气滞易致血瘀;另一方面,瘀滞气机,气津不化,又易酿痰。痰阻气壅,是发生瘀的根底。血得温则行,遇寒则凝,瘀血为阴邪,非温不散。基于上述来由,联合临床经历,洪传授提出“温阳宣通”为治支气管扩张次要治法之一。

“温阳宣通”法洪传授选用内科医治阴疽的阳和汤。该方出自清代王洪绪所撰写的《内科证治全生集》,主治“鹤膝风、贴骨疽及统统阴疽”。该方配伍严谨,用量精审,相得益彰,全方以温为主,温中有通,温中有补,温中有宣,在温的根底上有补血、通脉、散寒、祛痰之功,用于阴寒之证,犹如离照当空,阴霾自散,可化阴凝而使阳和,古以“阳和”名之。阴疽多为人体阳气缺乏,气血虚损,邪气从寒化所致,与支气管扩张的病机有诸多类似之处,故洪传授将此方移植用于支气管扩张波动期的医治。为维护脾胃活力,避免胶质滋腻碍胃,故将方中鹿角胶改用鹿角霜,同时又可避免出血。临床常用剂量为:熟地黄24g,肉桂(包煎)3g,生麻黄10g,鹿角霜15g,白芥子10g,炮姜6g,生甘草6g,水煎服。

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