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日期:2019-05-17 11:30:04 来路:中国西医药网

  浊毒证概述

  国医巨匠李佃贵以为浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能形成严峻侵害的致病要素,同时也是多种缘由招致脏腑功用混乱、气血运转正常、机体内发生的代谢产品不克不及实时正常排挤积蓄体内而化生的病理产品。跟师李佃贵传授学习时期,李佃贵教师对此有丰厚的经历。

  浊毒证临床体现

  ①舌苔:以黄腻、薄黄腻、黄厚腻、根部黄腻等多见,但因浊毒的轻重差别而有所差异。

  ②脉象:以滑脉为多,可呈现弦滑、弦细滑、细滑、滑数等多种脉象。

  ③分泌物、排泄物:可见大便黏腻不爽,臭秽难闻;小便或浅黄或深黄或浓茶样;汗液垢浊有味。

  ④颜面五官:面色粗黄,晦浊。或皮肤清淡,或咽部红肿,或眼胞红肿湿烂、目眵增多,鼻头红肿腐败、鼻涕多,耳屎多,咳吐黏稠之涎沫。

  依据差别病症、差别脏腑、差别医治阶段,设有差别的医治准绳。化浊解毒要贯串一直,化浊解毒途径有:从皮毛而解:邪在卫表,汗而发之;邪轻者,轻而扬之。从二便而解:淡渗利浊,使浊邪从小便而解;泄热通腑,使浊毒从下而走,给邪以出路则不相为害。规复脏腑的正常生理功用,升清降浊,毒邪尽散,邪气来复,胃平为安。

  浊毒证的医治

  清·程钟龄将医治办法归结为汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法等八种医治办法,“八法”之说,虽由程钟龄提出,但“八法”的使用却早已见于张仲景,在仲景头脑指点下,灵敏使用八法,多维一体化浊解毒,疗效明显。

  伤寒汗法——达表透浊解毒法 《素问·阴阳应象大论》提出“其在皮者,汗而发之”的实际之后,东汉名医张仲景以这一根本准绳立论,在《伤寒论》中对汗法详细使用有解肌发汗法、开腠发汗法。汗法兼法有清热发汗法、化饮发汗法、生津发汗法、利湿发汗法、息争发汗法、养阴发汗法、导下发汗法、温阳发汗法、温补清汗法等。在仲景汗法头脑根底的启示下,我们提出达表透浊解毒法。浊毒蕴结肌表,肺卫失和,腠理失固,经过汗法将体内浊毒排挤体外。选用金银花、连翘、紫苏、柴胡、荆芥、藿香、佩兰、白芷等药物,芬芳辟浊,解毒透表,使浊毒之邪从表而解。

  伤寒下法——通腑泄浊解毒法 《素问·阴阳应象大论》曰:“其下者,引而竭之,中满者,泻之于内。”为下法奠基了实际根底。仲景初次将下法实际与理论相联合,对下法的实用、忌讳及理法方药做了条理的阐述,攻陷法是临床医治的紧张手腕。张仲景《伤寒论》中有寒下、温下之分,有巨细轻重缓急之别。“下者,推陈致新也”。实在攻陷的基本目标在于推陈致新,使机体到达新的均衡形态。下可去壅、凉血、去燥、降逆、泄热、导滞、开郁。在仲景攻陷头脑的指点下,李佃贵提出广义通腑泄浊解毒法,旨在使浊毒之邪从大便而走,选用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸、桃核承气汤等,给浊毒之邪以出路,邪去正安。

  伤寒利法——渗湿利浊解毒 《伤寒论》在讨论小便非常时,除“小便倒霉”外,另有“欲小便不得”“小便难”“小便少”“淋”“便血”“不尿”“小便已阴疼”“苦里急”“少腹里急或引阴中拘挛”等。小便倒霉泛指小便量增加、排尿困难及小便完全闭塞欠亨。张仲景《伤寒论》中触及小便倒霉的方证约40余个,小便倒霉的病因病机大抵分为以下几种:①肺气郁闭,肃降无权;②热与水结,气化失司;③邪在少阳,枢机倒霉;④津液受损,化源缺乏;⑤干冷交蒸,邪无出路;⑥中阳不运.转输渎职;⑦肾阳虚衰,气化有力。仲景辨小便倒霉审因论治,在仲景利法头脑的指点下,我们以为湿浊同源,湿久凝浊,久则浊毒内蕴,以甘淡利湿之品,用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁、滑石、白茅根、萹蓄、瞿麦等药,渗湿利浊解毒,使浊毒之邪从下焦排挤,从小便而解。

  伤寒清法——清热化浊解毒 《伤寒论》此中清法触及的条文颇多,治法亦不少,除阳明病作为次要治法之外,在太阳、少阳、少阴、厥阴、差后劳复诸病中,皆有灵敏运用。而仲景清法的立法根据是《素问·五常政大论》“治温以清、治热以寒。”和《素问·至真要大论》“热者寒之,温者清之。”针对热邪进犯的部位,我们总结其治法有清利咽喉法、清宣郁热(清热除烦)法、清肺平喘法、清热泄痞法、辛寒清气法、清泄少阳法、清肠止泻法、清热燥湿法、清热育阴法、清热化痰法、清热利湿(退黄)法等。从卫、气、营、血辨证的角度来看,仲景清法范围于清气分邪热,而在营血证治方面,未能成条理看法。后代的温病学家在仲景清法的根底上,承继并创新了清热的实际,使清热的理法方药愈加美满。在仲景清法的根底上,我们体会精华,接纳清热化浊解毒法,次要选用三黄石膏汤加减(生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子等),使浊清毒散,顽邪骤去。

  伤寒吐法——探邪化浊解毒 吐法是经过患者的吐逆使积累在胃脘、胸膈、咽喉等部位的毒物和痰等物质得以排挤。普通接纳给病人服用催吐药或许运用安慰让病人吐逆。仲景之用吐法是承继于《内经》,而又有所开展。其所使用吐法之病症,病位均在上焦胸部,正合《内经》“其高者因此越之”之训;论中用吐法意在消灭痰浊等在胸之实邪,也是服从《内经》“湿气在上,以苦吐之”之言。临证时只需病邪在胸膈之上,无论其为痰涎、宿食、宿饮,照旧其他的邪浊,“上实也,皆可吐之”以顺水推舟。遵照仲景之意,选用酸苦涌泻之药物,如甜瓜蒂、赤小豆等,或接纳物理安慰咽喉,常用的有鹅毛探喉、竹筷探喉、手指探喉等,使上焦浊毒之邪从口而出,浊去毒散,病自安康。

  伤寒消法——祛痰涤浊解毒法 “消”为“消逝,散失”之意。消法是临床上紧张的医治规律之一。《内经》有关“结者散之”“坚者削之”“实在者,散而泻之”“血实宜决之”等阐述,是其实际根底和立法准绳。《伤寒论》中,就消法的运用说理详明,辨治极确,其所创浩繁方子,法式井然。任应秋对此进一步指出:“就实在而言,凡病邪之有所结、有所滞、有所停顿、有所郁,无论其为在脏、在腑、在气、在经络、在膜原,用种种办法使之散失于有形,皆为消法,或名为消导,亦即扶引行散的意思。”详细包罗食、气、血、痰、湿等壅滞而成的积滞痞块,辨别称之为食积、气滞、瘀血、痰饮、湿聚。消法又分为消食、行气、活血、化痰、祛湿。在仲景消法的指点下,我们扩展消法的临床使用范畴,提出祛痰化浊解毒法、逐水泄浊解毒法、散结化浊解毒法、活血化浊解毒法、祛湿化浊解毒法等,消浊散毒。以祛痰涤浊解毒法为例,停止扼要阐明。表邪未解,误用下法,可致邪热内陷,若其人素无痰湿,邪热无以相结,则可致成痞证而别于结胸。原文154条:“心下痞,按之濡,其脉打开浮”,是由于胃热炽盛,气滞不舒。大黄黄连泻心汤泄热消痞,合理其用。原文138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉佻薄者,小陷胸汤主之。”本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈,气郁欠亨,故胃脘或心胸痞闷,按之则痛。我们使用小陷胸汤合大黄黄连泻心汤加减(瓜蒌、半夏、黄连、黄芩等),清热祛痰涤浊解毒。

  伤寒补法——健脾化浊解毒法 补法是指经过补益机体阴阳气血,使得由虚劳形成的脏腑功用健康情况失掉规复的医治办法。《素问·三部九候论》中的“虚则补之”,《素问·阴阳应象大论》中的“形缺乏者,温之以气;精缺乏者,补之以味”以及《素问·至真要大论》中的“损者益之”,为补法的实际渊源。《伤寒论》中的补法,按其所属方子的服从特点和作用部位,可分为补气、补血、补阴、补阳,有正补五脏和五脏相生滋补,有补后天之本和补后天之本之分。按其补益作用的巨细和性子,可分为峻补、平补、调补、温补、清补等。在仲景补法头脑的指点下,我们依据浊毒的致病特点,多接纳平补、调补、清补的办法。后天天禀缺乏,脾胃衰弱,脾运失司,水谷精微消化、吸取或转输正常,酿生浊毒。我们多接纳百合乌药散合当归芍药散加减(百合、乌药、当归、白芍、白术、茯苓等),健脾除湿解毒,实践上也是对湿聚的散失。当归芍药散出自《金匮要略》,由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术构成。方中白术、茯苓、泽泻健脾益气,利水渗湿,芍药补血和营,敛肝柔肝,缓急止痛,佐当归、川芎养血调经,行气和血,全方共奏健脾疏肝,温通气血,渗利水湿之效。合而用之,脾得健运,肝得柔养,气血迟滞,湿消毒解,则诸症自愈。

  伤寒攻毒法——攻毒散浊解毒法 虫类药的使用是西医药的一个紧张构成局部。张仲景在《伤寒杂病论》中载有抵御汤、下瘀血汤、土瓜根散、大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、滑石白鱼散和蜘蛛散等七首以虫类药为君的方子,使用了蛇虫、水蛭、露蜂房、鼠妇、蜕螂、衣鱼和蜘蛛等虫类药。仲景对疾病的辨证论治精确,施用这些虫类药效如桴鼓,表现了“以毒攻毒”“有故无损”的学术头脑。在仲景攻毒法头脑的指点下,临床过量奇妙使用土鳖虫、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣等虫类药,以毒攻毒;同时,虫类药物擅长搜剔入络之邪,使邪去邪气来复,同时浊毒胶结固涩,以毒攻毒,活血通络,可使浊毒活动起来,或排挤体外,或归于清气,选用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、白英等解毒抗炎药物,终极到达以毒攻毒、散浊解毒之效。

  浊毒证的防备

  治未病是西医防管理论中心,一是接纳防备步伐,避免疾病的损伤;别的便是接纳积极医治,去除致病的因子,中央头脑即“未病先防”与“既病防变”。在西医治未病实际构成进程中,张仲景《伤寒杂病论》起到了承先启后的作用,既承继、开展了《内经》治未病的头脑体系,又对后代的防备医学发生了深远的影响。张仲景治未病实际内容丰厚,有广义和狭义之分,广义之治未病是指养生调摄,未病先防,即内养和外防;狭义之治未病包罗未病先防、养生调摄,将病防发、防微杜渐,晚期诊断、既病防变,初愈防复、调摄复元等几个方面。

  未病先防,调护邪气 在《伤寒杂病论》中,不治已病治未病的头脑贯串一直。起首从人体生长朽迈及发病纪律动身,提出在机体未病时应注重养生之道。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》纪录:“若人能养慎,不令邪风干经络……更能无犯王法,禽兽灾伤;房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病别无由入其腠理”,明白提出“养慎”,即“内养外慎”“内养”是指颐养邪气、进步机体抗病才能;“外慎”是指慎重饮食起居、适寒温、勿房劳、适应四季等。因而在浊毒的防备中,要未病先防,经过“养”“慎”偏重,抵挡浊毒之邪对身材的损害,到达防备疾病的结果,契合《内经》“邪气存内、邪不行干”之养生要诀。

  既病防变,调摄复元 依据阴阳五行实际,脏腑之间在生理上互相资生、互相依存,在病理上互相影响、互为因果。张仲景云:“见肝之病,知肝传脾,领先实脾”。此即治未病学术头脑的详细表现,从全体观动身,取类比象,遵照脏腑病变“肝木克脾土”之传变纪律,则“补土以御木之克伐”,经过防备性用药,调补脾土,使脾脏邪气茂盛,避免肝木之病伸张。在浊毒证脾胃病证中,选用《金匮要略》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方,加减使用,着眼肝脾,补虚未忘调肝,补中兼运,寓补于运,调肝则忌用破气、过于疏泄之品,肝体阴用阳,非柔不克,柔肝为主,疏肝、滋肝、软肝兼而用之。张仲景在《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中专门阐述了初愈防复的头脑,提出了食复、房劳复、伤神复、阴阳复等多种易惹起病情复发的要素,说明了医治病后劳复诸病的辨证论治办法,开辟医者和抱病之人在大病初愈及余邪未尽的状况下,宜调摄心神,慎重起居,饮食适合,规复元气,减速身材完全病愈。浊毒之邪黏滞,病程缱绻,易积成形,蕴久生变,因而要既病防变,调摄复元,避免浊毒之邪大张旗鼓,东山再起。(娄莹莹 刘小发 张金丽 孙润雪 河北省西医院)

  (注:文中所载药方和医治办法请在医师指点下运用。)

(D)

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