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日期:2019-05-17 11:30:08 来路:中国西医药网

  段富津(1930—2019)是第二届国医巨匠、首届国度级讲授名师、黑龙江西医药大学终身传授,从事临床、讲授与科研任务60余年,在医治种种疑问杂症及慢性病方面积聚了丰厚的经历。他多年努力于方子学科研及讲授,并将团体对方子学根本实际的共同了解运用来临床及讲授中,收到了精良的结果,同时也培育了大批良好的西医人才。本文联合段富津书稿,以及在给博士生教学《古今名医方论》时所提到的用药思绪以及局部医案,回忆段富津的临床用药特点。

  以“力大者为君”的配伍实际

  临床上,能决议处方中药药力巨细的是开方者,而不是原方著作人。由于只需改动药量就可以改动方子的君臣佐使。段富津力倡“力大者为君”,以为药量是药力的标记,君臣佐使的中心是药力的巨细。他以为药力是由药性、药量、配伍、用法等要素组成的,并提出药力判别公式:药力=药性+用量+配伍+用法,这一实际在临床运用中具有非常紧张的意义,空虚和美满了《内经》“主病之谓君”实际。

  以葛花解酲汤为例,经过病例来了解段富津“力大为君”的方子配伍实际。葛花解酲汤出自《表里伤辨惑论》,原方由葛花、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、豆蔻、青皮、橘红、木香、干姜、人参、白术、神曲构成,成效:分消酒湿,理气健脾,专治酒积,或吐逆,或泄泻痞塞,头痛,小便倒霉。固然在或然证中有泄泻,但是此方通常都是作为解酒方运用。以下是段富津诊治的一则伤酒泄病案。

  鲁某,男,40岁。素常嗜酒,近一月饮啤酒后即泄泻,延续三四日方减。2天前复饮酒后泄泻又作,腹微痛,夜寐欠佳,舌淡红,苔白,微腻,脉缓。西医诊断:泄泻(伤酒泄),证属脾虚湿盛。

  处方:葛花15克,茯苓30克,泽泻20克,砂仁15克,神曲15克,陈皮15克,木香10克,炙甘草15克,白豆蔻10克,7剂,水煎服,日1剂,水煎服。

  二诊:泄泻止,疲惫有力,舌脉同前,上方加人参10克,继服7剂,保养善后。

  按:汪昂《医方集解》曰:“葛花独入阳明,令干冷从肌肉而解;豆蔻、砂仁皆辛散解酒,故以为君。神误解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱干冷从小便出。乃表里分消之剂”。段富津以为酒后泄泻差别于普通的酒背面昏、疲倦,而因此湿盛为主,因而在方中加大了茯苓、泽泻的用量,利湿健脾,这也突出了他在方子学中所讲的“力大者为君”的实际。二诊湿邪已去,泄泻已止,又因脾虚为本,故原方加人参10克。

  守方加减,注重配伍

  段富津临床非常注重方子的配伍,随机抽取段富津2012年4~7月门诊处方240张(初诊120张,复诊120张),所诊治病种以胃脘痛、冷汗、呃逆、腰痛、中风、心悸、腹痛、痹证、咳嗽等外科疾病为主。我们发明,240张方中,每首方中药味在7~17味之间。此中,初诊120张处地契方药味在11~13味所占比例最高,占总例数63.8℅;复诊120张处地契方药味在12~15味所占比例较高,占总例数的72.5℅。综合两组数据来看,段富津临床遣方常选择的药味是在12~14味药左右,再依据病情有所增减。在120张复诊处方中,我们察看到,此中绝大局部因此初诊处方停止一般加减,完全改动初诊处方则很少。固然,精确的辨证是守方的条件。

  从以上数据可以看出,段富津临床遣方的精确度较高。当归四逆汤为临床医治血虚寒厥的常用方子,参加吴茱萸、生姜后散寒之力更佳。笔者博士在读时期追随段富津出诊,曾见其用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减医治一例血虚寒厥患者。

  田某,女,55岁,2012年4月15日初诊。主诉伯仲不温10年余,面前目今症见畏寒,腰冷痛,神疲惫力,忘记,闭经2年,脉沉有力。

  处方:当归20克,桂枝15克,酒白芍15克,细辛5克,吴茱萸10克,黄芪30克,鹿角胶15克,鸡血藤25克,炙甘草15克,大枣8枚,生姜15克。7剂。日1剂,水煎服。

  二诊,上方加仙茅15克,7剂。三诊:患者诉胃凉重,生姜改为5克,炮姜10克,7剂。四诊,患者诉胃凉加重,仍觉腰以下凉,上方去桂枝加肉桂10克,7剂。五诊,患者诉腿痛,加木瓜15克,狗脊15克,7剂。六诊,上方加熟地20克,保养善后。

  按:本案为段富津门诊医案,病人面色黄,伯仲不温10年余,伴畏寒,腰冷痛。处方当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪、鹿角胶。黄芪配当归补气养血;配以血肉无情之鹿角胶,补肾助阳,益精养血。段富津在临证遣方时十分注意药物的加减,三诊患者诉胃凉分明,则改生姜为炮姜。四诊腰以下凉分明,改桂枝为肉桂。善前方则以原方加熟地养血以治血虚。

  精简药味,选药精粹

  段富津临证选药精粹表现在,他细心研讨原方选药的特点,假如是必需用的药则不窜改,该有的肯定要用。李东垣《脾胃论》的补中益气汤:黄芪(劳役病热甚者一钱),炙甘草(以上各五分),人参(去芦),升麻,柴胡,橘皮,当归身(酒洗),白术(以上各三分)。依照原书的剂量,方中“须用黄芪最多”,量为“五分”,“劳役病热甚者一钱”,他药各用“三分”。段富津在教学本方时提出在有以下三种状况时,以黄芪为君药:①表虚自汗分明时,以黄芪为君,重在“实其表”,“不令自汗,损其元气”;②黄芪补气升阳举陷,作用优于人参,当有气虚下陷之症时,则重用黄芪;③伴有水湿症时,应以黄芪为君。段富津常讲,学习古圣先贤之方,不只要有踏实的古文功底,还要熟习汗青,循经溯源,辅以崇高的医德,才干在医途上走得更远。(吕波 刘娜 黑龙江省西医药迷信院)

  (注:文中所载药方和医治办法请在医师指点下运用。)

(D)

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