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日期:2019-05-20 12:04:30 来路:中国西医药网

  苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》。此方在广汗法纯西医病房中使用频率较高,常用于医治内有寒饮,在表、在上、在里有郁热的患者,见效明显。

  案 1

  黄某,女,30岁,来自湖南,2018年10月17日入住广汗法纯西医病房。患者4年前染发背面皮起散在斑丘疹,未予注重,满身皮损逐步增多扩展,于外地医院诊断为银屑病,经西医药及多种西医物理医治,结果欠安。冬季食用少量寒凉生冷瓜果后,近1个月来皮损增多变厚,交融成片。面前目今:肉体、饮食、就寝可,素常汗出较少、活动后下身汗多,素常手心热、下肢凉、无汗、唇干、咽痛、有痰、完谷不化1日1次等。满身散在大面积斑丘疹,基底色淡,伴有鳞屑、细微瘙痒、较麋集散布于面部、发际线、躯干等部位,上布少量白色片状鳞屑,兼有抓痕。左关细弦、右关佻薄、舌尖红、苔白边有齿痕、舌下淡红等。

  2018年10月17日~2018年10月26日:住院时期,予苓甘五味加姜辛半杏大黄汤(茯苓12g,生甘草6g,醋五味子9g,干姜9g,细辛3g,姜半夏9g,炒苦杏仁9g,大黄5g)口服加西医外治。日1剂起,渐加量(广汗法之将息法)。患者加量至5剂时,盲目胃部不适,遂整方减至4剂,茯苓、大黄单开仍持续渐加量、务使大便维持在日3次左右。时期患者大便完谷不化恶化、成形、无咽痛、手心热加重、皮损生硬感缓解、皮损变薄、中空分明等。舌淡红,苔薄白,舌下略红,舌边齿痕减。

  患者舌苔白、边有齿痕,大便完谷不化为内有寒饮邪之征,舌尖红、手心热、咽痛为上有郁热的体现,故予本方。经医治后,患者大便完谷不化症状恶化,大便成形,齿痕减,舌尖红变淡,皆为得效指征。与此同时,皮损生硬感削弱,皮损变薄中空,皮损“不治而治”。

  案 2

  患者卫某,男,26岁。2018年9月30日入住广汗法纯西医病房。患者10年前无分明诱因,身上起散在红丘疹,后交融成大斑片状,逐步分布满身,皮损上布少量白色鳞屑,伴瘙痒,于外地医院诊断银屑病,历经多处中中医医治,结果欠安。1周前,发热37.6℃,经静点抗生素医治后,体温规复正常,皮损增多,瘙痒加剧。面前目今:肉体、饮食、就寝欠安,大便1~2日1次、便干,小便黄。前胸背面汗出量多,腰腹以下皮肤凉、无汗、满身散在大面积斑丘疹、麋集散布在双小腿胫骨外缘、腰背部、交融成片等,同时伴有少量雪白色鳞屑、猛烈瘙痒、皮损厚硬、间有抓痕、左关弦滑、右关佻薄、舌淡胖有分明齿痕、舌苔薄腻、舌下略红暗等。

  2018年09月30日~2018年10月12日,住院时期予苓甘五味加姜辛半杏大黄汤(药味同案1)加西医外治,日1剂起,渐加量。患者加至日2剂,大便次数即可维持在1日3~5次,大便迟滞偏稀,无分明不适。时期患者皮损全体变薄,边沿衰退。小便正常,舌边齿痕减。

  患者用抗生素静点后、舌淡胖有分明齿痕为内有寒饮;大便干、小便黄为内有郁热;皮损色红遍及满身为表有郁热;故予本方将息法使用。医治后,患者大便迟滞,偏稀,无分明不适,舌边齿痕大减,同时小便变正常,皮损全体变薄,边沿衰退,到达“治一病多恙并除”的目标。

  心 得

  两位患者虽症状体现有所差别,但病机均为“内有寒饮、在表在上在里有郁热”,故予苓甘五味加姜辛半杏大黄汤温里化饮,清泄郁热。本方属服小青龙汤方变方之一,出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》:“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。”

  小青龙汤用于医治“形寒饮冷则伤肺”,由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、生甘草构成。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤则是在其根底上化裁而来,表证已无,故去攻表之麻黄、桂枝、芍药,“胃热上冲”故加茯苓、杏仁、大黄肃降肺气、泄热下行。

  广汗法纯西医病房经过屡次临床运用本方,以为本方不用范围在条文中的典范症状如咳喘、支饮、面热等,只需契合本方方机“内有寒饮,在表在上在里有郁热”即可使用。比方“内有寒饮”还可体现在案1中的患者舌苔白、边有齿痕,大便完谷不化,案2中的患者用抗生素静点后、舌淡胖有分明齿痕;“上有郁热”可体现在案1中患者舌尖红、手心热、咽痛,“里有郁热”如案2中患者大便干、小便黄;“表有郁热”如案2中患者皮损色红遍及满身。

  银屑病的医治向来存眷点在皮损的衰退,普通西医治法更存眷“热”。广汗法纯西医病房形形色色,“驻足长效求速效”,医治并不着眼于皮损的有无,而是夸大“治人,则病不治而治”,如案1与案2两例银屑病患者的医治进程中,并未过多存眷医治皮损,而是存眷患者的普通状况、二便、舌象等等,紧抓“内有寒饮,在表在上在里有郁热”的病机,恰合内经“治病必求于本”之旨,寒饮及郁热得消,皮损亦随之衰退。异样广汗法纯西医病房在临床运用苓甘五味加姜辛半杏大黄汤时,也不只仅范围在医治银屑病,只需有契合本方方机之症,医治2型糖尿病、小儿挑食厌食等都获得了很好的结果。(郝娟娟 张英栋 山西省中中医联合医院)

  (注:文中所载药方和医治办法请在医师指点下运用。)

(D)

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