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日期:2019-05-15 14:41:45 来路:大奖888官方网址

功用性消化不良是位于上腹部的一个或一组症状,次要包罗上腹痛苦悲伤、上腹部炙烤感、餐后饱胀赶早饱感,但不克不及用器质性、条理性或代谢性疾病等来表明发生症状缘由的疾病。依据罗马Ⅳ诊断规范FD分为餐后不适综合征(PDS)及上腹痛苦悲伤综合征(EPS),辨别属于西医学“痞满”“胃脘痛”范围。

在临床诊疗进程中常分真假而治,大要分为肝郁气滞证及中虚气滞证。


肝郁气滞证


次要症状:胃脘部胀痛或胀闷,或连及两胁或背面,走窜不定,嗳气频多,嗳后痛闷则减,每遇心情安慰则减轻,胸闷喜叹息,咽部异物感,舌苔薄白,脉弦。因患者素常忧思末路怒,气郁伤肝,横逆犯胃,气机起落正常,停滞中焦,发为本病。治以疏肝解郁、健脾消痞。方用柴胡疏肝散或四逆散加减。

关于肝气郁结之重证而呈现肝气上逆者,症见心下痞满,不思饮食,胸膈胀闷,上气喘急可选用四磨汤加减。若患者肝郁日久,气郁化火,邪热犯胃而成肝胃郁热者,症见恶心喧闹吞酸,口中异味,口干口苦,心烦易怒,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦数,可加用化肝煎疏肝泻热、和胃止痛。

若肝胃火燔,劫灼胃阴,而成胃阴缺乏者,症见胃院隐隐灼痛,烦渴思饮,口燥咽干,饥不欲食,大便干结,舌红少苔,脉细数或细弦,可加用益胃汤,方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹养阴益胃、和中断痛。

若肝气郁滞日久,血行不畅而成血瘀者,症见上腹部痛苦悲伤,痛如针刺,痛有定处,常在夜间发作,舌色紫暗可见瘀点,苔薄黄,脉弦涩,可加用发笑散或丹参饮活血化瘀定痛。

中虚气滞证


次要症状:胃脘部满闷或隐痛,时轻时重,按之则缓,肉体疲惫,少气懒言,舌质淡,排便不畅,质稀量少,苔薄白,脉细弦。概因久病或失治误治,脾胃虚损,不克不及运化受纳水谷,清气不升,浊气不降,中焦气机倒霉,发为痞满。治以益气健脾、行气除痞。方用香砂六小人汤加减。

若患者脾胃气虚日久加之嗜食寒凉而致脾胃阳虚,虚寒内生,寒凝气机,停滞中焦。症见胃脘部痛苦悲伤隐隐或胀闷,喜温喜按,受凉后减轻,泛吐净水,食少便溏,四肢不温,舌淡苔白,脉虚缓。可选用良附丸或黄芪建中汤温中断痛。

若患者思考过分,劳伤心脾而见心悸怔忡,忘记失眠,脘腹胀闷,不思饮食,舌淡,苔薄白,脉细弱。可选用归脾汤补益气血、养心健脾。脾虚不运易生内湿,湿阻气机而见脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,肢体繁重,舌苔白腻而厚,脉缓,可加用燥湿运脾和胃之品如平胃散。若脾胃气虚日久,有力推进血行而兼血瘀者,症见胃脘部隐痛或刺痛,痛有定处,少气懒言,舌淡紫苔薄白,脉细涩,可加用黄芪、丹参、桃仁补气活血

【案例】

陈某某,女,43岁,中学教员。

2017年3月4日于我院初诊。患者主诉上腹部胀满不适间作一年余,减轻3月。当日查电子胃镜:慢性胃炎,Hp(-);胃镜病理:(窦小)(窦大)轻度慢性浅表性胃炎,Hp(-)。肝胆胰脾B超:未见非常。刻诊:上腹部饱胀不适,遇情志安慰易发,咽部异物感,嗳气频,食少易胀,排便不畅、量少质稀,乏力,夜寐不佳、思考单一,舌质淡,苔薄白,边有齿印,脉细弦。周传授病证联合,综合舌脉症辨证剖析,诊断为痞满之脾胃衰弱、肝气犯胃证。治宜益气健脾、疏肝和胃。

处方:党参12g,白术10g,茯苓15g,茯神20g,山药20g,厚朴10g,柴胡10g,香附10g,佛手10g,合欢皮10g,陈皮6g,枳壳10g,刀豆壳15g,桔梗15g,焦山楂15g,焦六曲15g,炙甘草5g。水煎服,逐日1剂,1日2次。

2017年3月18日二诊:服药2周后病情恶化,上腹痞满、嗳气较前加重,纳谷增多,夜寐不佳,大便不可形。原方改合欢皮为30g,加葛根10g,吃法同前。

2017年4月1日三诊:药后病情恶化,上腹痞满偶然发作,嗳气不显,纳谷增多,乏力较前恶化,就寝较前改进,大便成形,逐日1次,守后方,去刀豆壳、枳壳、桔梗、葛根、茯神,改党参为15g。

2017年4月15日四诊:症状根本消逝,嘱其留意生存调护,防止心情告急,饮食纪律油腻,继服上方1个月以稳固疗效,控制病情。后患者对峙服药、积极共同医治,症情分明恶化。

按语:患者为中年女性,病程拖延日久,久病多虚,上腹部痞满,情志安慰后减轻,纳差乏力,大便不可形,舌质淡,苔薄白,边有齿印,脉细弦。均为脾胃衰弱、肝气犯胃证,治宜益气健脾、疏肝和胃。方中党参、白术、山药相伍以益气健脾、扶正固本;厚朴、陈皮、枳壳行气化滞除满;柴胡、香附、佛手疏肝解郁;患者纳差,焦楂曲以消食和胃;患者夜寐不佳,茯神宁心安神、合欢皮解郁安神。诸药相合,共奏益气健脾、疏肝和胃之功。

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