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日期:2019-06-07 11:31:32 来路:大奖888官方网址

我是一名临时承受中医正轨教诲,并已行医20年的心胸内科大夫。

经过多年高兴,我在所从事的专业范畴里实施冠心搭桥术(包罗心脏不绝跳搭桥术)、心脏瓣膜手术、庞大性后天性心脏病改正术、食管癌根治术,以及早期肺癌的内科综合医治方面,轻车熟路,闯出了一片本人的天地。

随着社会影响力的逐步扩展,我所遇到的危殆重症和疑问杂症也随之增多,一是麻醉的耐受性和高额用度题目;二是心脏手术后所呈现的并发症题目;三是肺癌术后化疗的毒副反响题目。

固然中医有很好的诊疗标准、会诊制度和团队协作肉体,但却无法处理这些实践存在的题目,为此经常自责不已。

进入曙光医院后,经过一段和西医的打仗,我以为完全可以以别人之长补己之短,以西医之长补中医之短,请西医来协助处理题目。

于是我开端靠近西医人,请他们会诊,向他们讨教,跟他们交换,同时也让他们理解我和认同我。

徐徐地,在我们心胸内科医疗任务中,开端融入了一些西医的身分,并获得了一些乐成的经历。

1.顺遂展开针刺与药物复合麻醉下的心脏手术

2006年8月15日,我们在针灸专家李国安主任医师施行的针刺麻醉辅佐下,乐成地停止了一例肺动脉瓣切开成形术。

患者是一名29岁的女性,她患了一种重度肺动脉瓣狭隘的后天性心脏血管疾病。(4个月前,曾因而病引发脑部脓肿并致左侧肢体偏瘫,在某医院做了开颅清脓手术)

这次手术是为了彻底排除病患,把通入心脏的肺动脉底部本来粘连的局部切开,让血管迟滞,再将肺动脉修补后缝合。

由于两次手术距离日期过短,假如再次满身麻醉,很有能够引发后遗症,加之上次手术已破费3万多元,这次手术若用全麻的话,又需求3万元左右的用度。

这对仅靠丈夫打工赢利来维持生存的家庭来说是难以接受的,于是我们接纳了针刺与药物复合麻醉手术。

这是我进入上海曙光医院之后所做的第一例针刺麻醉辅佐下的心内直视手术,整个手术进程非常顺遂,患者术后规复精良,出院时总用度只要1万多元。

2008年2月1日和2月2日地方电视台迷信教诲频道《走近迷信》栏目曾专题报道了此病例,在社会上惹起不小的回声。

上述病例乐成的鼓动下,医院建立了针刺麻醉教研室,在针刺实际和临床理论中不时探究和创新。

我提出了“浅就寝、自主呼吸形态下的针刺麻倾慕脏手术”的理念,代替了以往针刺麻倾慕脏手要“坚持患者在苏醒形态下停止手术”的传统理念。

与针灸科、麻醉科配合协作,在术前预备、针刺穴位和安慰强度、麻醉办理、体外循环办理、手术操纵的诸多关键均做了迷信的优化调解,在确保术中病人平安、无苦楚的条件下,大大进步了病人敌手术的耐受性,手术品种也从单纯的后天性心脏病扩展到了各种心瓣膜手术。

现在我们已乐成地停止了近50例针刺复合麻醉下的心脏手术。

理论阐明,针刺复合麻醉术中不运用气管插管,麻醉药的运用量仅为惯例全麻运用量的1/5,患者在术中一直处于浅就寝、自主呼吸的无痛形态,满身应激反响较小,机体抵挡力较强。

故患者的呼吸道无任何毁伤,术后的监护室滞留日期、抗生素运用日期和患者病愈日期延长,抗生素的选用级别低落,术后首次进食日期和首次下床运动日期大大提早,术后引流量、输血量及肺部并发症增加,因此与之相干的医疗用度亦分明低落。

2.现在肺癌病人越来越多,其病情也越来越庞大,曩昔单纯靠手术切除的方法已不克不及到达让病人临时生活并坚持一种精良生存质量的目标,因而,古代医学越来越注重内科的综合医治。

内科综合医治包罗对肺癌的分期诊断、手术条件的预备、手术方法的选择、术后辅佐化疗方案、活期随访和生存指点等外容,它是一项条理医学工程。

尤其是中晚期肺癌病人术后的辅佐化疗必不行少,但是化疗药物有很强的毒副反响,如严峻的胃肠道反响和分明的骨髓克制等,很多病人因无法耐受化疗药物的毒副反响而自行中断化疗,致使他们不是倒在手术台上,而是倒在了化疗途中。

怎样包管病人克制化疗的毒副反响,顺遂完成四个疗程的化疗方案,便是一个很理想的题目。因而,我们在对肺癌术后患者停止辅佐化疗的进程中,常请传统西医科帮忙医治,而且获得了很好的结果,至今尚无一例病人因毒副反响而停止化疗,都很顺遂地完成了医治方案。

而其他中医院课题组的反应信息表现,因化疗的毒副反响招致出组或延期化疗的病人,已占全组的15%~20%。

理论阐明,中药医治肺癌术后化疗形态,不光可以加重或消弭化疗的毒副反响,并且可以改进体质、加强免疫力、进步生存质量、延伸生活期。

因而我极力主张,在中医医治肿瘤时期应请西医积极到场,如许可以起到事半功倍的结果。

3.在临床方面,中中医各有千秋,亦各有所短,即便医学劣势最强的中医内科以致心胸内科,也不免会遇到一些中医无法处理的题目,特殊是疑问杂症,当我遇到这种题目时,常请西医会诊,并获得了称心结果。以下举两个乐成的实例阐明。

有一位68岁的女性患者,2000年景功承受心脏机器二尖瓣置换手术。2007年8月起,因患伤风、支气管炎并发肺炎,继续高热,屡次血培育和痰培育均为阳性。

在本市某闻名中医院住院4个月,用过一切敏感抗生素和抗霉菌药物(包罗硫霉素、三代头孢类、大环内酯类、氨基糖甙类、喹喏酮类、万古霉素和康唑类等等)均有效。

每天下战书体温总是动摇在38~39℃之间,经多学科会诊,诊断为“细菌性心内膜炎”,但重复行心脏彩超反省,均未查见心内赘生物,遂引见到我科住院医治。

出院后做满身理化反省后发明,患者除血沉120mm/h、阴道排泄物培育为肠道梵衲氏菌、口腔黏液培育为酵母菌外,无其他任何有医治代价的提示,从中医的角度,已很难找到医治的切入点,为此颇感顺手。

于是我请传统西医科姜兴俊主任医师会诊,用中药停止医治,但让我颇感不测的是,当我拿着一叠厚厚的病历预备亲身引见时,却立即被姜主任挡回,他说了句令我始料不及的话:“周主任,让我本人去看病人吧,我不克不及受中医思绪的影响。”

随后就带着他的先生去了病房。厥后我和姜主任谈及这个病人,他才给我道出此中原委:中中医实际体系差别、思想办法有别,西医治病必需要用本人的实际和办法才干获得好的疗效,假如在用西医办法看病之前,过多地听取了中医的诊疗内容,很容易先入为主,顺着中医的思绪去辨病论治,每每疗效欠好。

以是他看病总是依照传统西医的办法,先搜集西医四诊材料,然后在辨证的进程中再理解或参考中医的反省材料和诊断后果。

随后他向我引见了该病例的西医诊疗思绪与办法:患者午后体温渐升,黄昏时最高,依照白昼属阳、早晨属阴,上午属阳、下战书属阴,气、阳属阳、阴、血属阴的阴阳辨证办法。

患者当属阴分和血分有热,而重复发热4个月,必由血热而致血瘀,故西医辨证为阴血瘀热之发热。治宜凉血活血、清阴导邪。药用生地、丹皮、赤芍、紫草、水牛角片、羚羊角粉、白薇、青蒿、白茅根、炙鳖甲、丹参等组方。

患者住院40余天,一直在此方根底上停止加减变革,服药20天后发热消逝,体温正常,再察看3周,病情无重复,血沉16mm/h,遂康复出院。

一个在闻名中医院住院医治4个月而毫有效果的顺手病人,被西医用阴阳二字就辨得一清二楚,且用药后疗效明显,原来小道至简可以如许去解释。

另一位是76岁的女性高龄患者,临时患有高血压病、糖尿病,近4个月来由心绞痛重复发作,不断卧床,经冠状动脉造影反省为多支冠状动脉严峻狭隘,遂转入我科医治,乐成地做了多支冠状动脉搭桥手术。

术后翌日开端发热,尔后20余天发热不退,体温动摇在38.0℃左右,最高时达38.6℃,胸腹胁肋部皮肤外表泛发晶莹样小水泡,同时伴肉体疲劳、不思饮食、汗出如洗、身肤湿冷、大便秘结、继续高血糖、伤口难以愈合等。

我们用物理降平和多种抗生素医治,并用肠表里养分支持和胰岛素静脉泵继续维持,均无显效,遂请传统西医科姜兴俊主任医师会诊。

西医诊断为干冷病和虚损病,次要病机为干冷壅盛,兼夹气阴两虚、津亏肠燥、心脉虚瘀等。由于真假混合、燥湿相兼,证情比拟庞大,故而依照急则治其标、缓则治其本的准绳,分三步施治:

第一步,先祛邪。

针对发热、汗出、水泡和大便不上等干冷郁蒸、肠燥腑结之证,用黄连、黄芩、连翘、生薏苡仁、赤小豆、竹叶、滑石、芦根、火麻仁、大黄、芒硝、枳实、炒莱菔子等清热化(利)湿、润肠通腑。

鼻饲3天后发热即止、汗出加重、大便稍通,10天后身汗止、水泡消逝、大便已通。在此时期,由于患者饮食不进,故持续用中医肠表里养分支持以扶正。

第二步,祛邪与扶正统筹。

针对舌苔黄厚而燥、肉体疲劳、不思饮食、大便枯燥等干冷停滞、阴虚内燥之证,用黄连、黄芩、生薏苡仁、芦根、天花粉、石斛、生地、当归、火麻仁、炒莱菔子、炒谷麦芽、炒扁豆、焦山楂、炒鸡内金、炒神曲等清化干冷、养阴润燥、消食开胃。

药后干冷渐除、阴津渐生、胃气渐复而舌苔渐化、肉体恶化、饮食渐增、大便迟滞。

第三步,扶正为主,佐以祛邪。

针对高龄术后,体虚较甚,卧床不起,舌苔黄燥等气阴两虚、心脉虚瘀、津亏肠燥、兼夹干冷之证,用泰西参、生地、当归、桃仁、全瓜蒌、枳实、火麻仁、炒鸡内金、炒谷麦芽、焦山楂、炒莱菔子、黄连、黄芩、生薏苡仁、鸡血藤等益气养阴、活血通脉、消食润肠、清化干冷。

药后肉体膂力渐增,面色逐步苍白,已能自行饮食,并在伴随搀扶下先起坐,继而下床站立、挪步以致漫步行走,终极康复出院。

此案例使我感觉颇深,普通来说,祛邪是中医之长,调治善后和扶正固本是西医之长,而此例却相反,其整个医治进程是西医祛邪为主,中医扶正为辅,而且获得了很好的疗效。

结论

中中医之间并无泾渭之分,要害是我们怎样去看法,怎样去使用,尤其是中中医大夫之间若能精诚协作,为着统一个目标、统一个病人而发扬各自差别的专业劣势,必将会相反相成,相得益彰。

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